Сахарный диабет и COVID-19, почему Вы можете быть в группе повышенного риска?

Команда Нейроцентра неизменно остается с Вами в это непростое время. Мы продолжаем обновлять наши новости по актуальным направлениями медицины, связанные с вирусом SARS-CoV-2. Для оперативного решения возникающих вопросов наше эндокринологическое отделение предлагает Вам пройти бесплатную консультацию. Записаться и узнать всю необходимую информацию можно у администрторов Нейроцентра, либо написав нам на Горячую Линию.

Сахарный диабет является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. Это заболевание ассоциировано с макро- и микрососудистыми осложнениями, которые, в конечном счете, влияют на общую выживаемость. Люди, страдающие сахарным диабетом, подвержены повышенному риску инфекций, включая грипп, и связанных с ним осложнений, таких как вторичная бактериальная пневмония.

При плохом гликемическом контроле ослабляются некоторые аспекты иммунного ответа на вирусную инфекцию, а также на бактериальную вторичную инфекцию в легких. Проблема заключается в том, что инфекции приводят к потере контроля над гликемией, а лечение гипергликемии затруднено во время сопутствующих заболеваний с высокой температурой, нестабильным приемом пищи и использованием таких лекарств, как глюкокортикостероиды у пациентов с респираторными проблемами. Для поддержания оптимального контроля гликемии требуется более частое наблюдение за уровнем глюкозы крови и постоянная коррекция сахароснижающей терапии после измерения уровня глюкозы.

В свою очередь, многие пациенты, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, страдают ожирением, а ожирение также является фактором риска тяжелой инфекции.  Люди с морбидным ожирением имеют респираторные проблемы, приводящие к снижению вентиляции нижних отделов лёгких, что может увеличивать риск развития пневмонии.

Наконец, поздние диабетические осложнения, такие как диабетическая болезнь почек и ишемическая болезнь сердца, могут усложнить ситуацию при тяжёлом течении COVID-19 в виде необходимости в диализе или вызвать острую сердечную недостаточность, приводящую к ухудшению кровообращения.

Таким образом, пациенты с сахарным диабетом в группе высокого риска по COVID-19 при плохом гликемическом контроле, наличии поздних осложнений сахарного диабета и коморбидных состояний, что в свою очередь приводит к нарушению иммунного ответа, риску развития бронхолегочных осложнений на фоне инфекции, почечных и сердечно-сосудистых осложнений.

В Китае, где до сих пор большинство случаев заболевания происходило у людей с сахарным диабетом, были гораздо более высокие показатели серьезных осложнений и смертности, чем у людей, не страдающих сахарным диабетом.

Более важным является то, что люди, страдающие сахарным диабетом любого типа, различаются по возрасту, осложнениям и тому, насколько хорошо они справляются со своим диабетом.

Риск сильно заболеть COVID-19, скорее всего, будет ниже, если сахарный диабет хорошо контролируется.

Руководство для людей с сахарным диабетом на весь период болезни:

У людей с сахарным диабетом, инфицированных вирусом, отмечается ухудшение гликемического контроля во время болезни, поэтому необходимо придерживаться правил в дни болезни для улучшения контроля гликемии:

1. Будьте обеспечены глюкометром, тест-полосками для определения глюкозы крови, кетоновых тел в крови/моче для самоконтроля;
2. Убедитесь, что у Вас есть быстрые углеводы при возникновении гипогликемии;
3. Продолжайте принимать пероральные сахароснижающие препараты либо проводить инсулинотерапию;
4. Убедитесь, что у Вас есть как минимум двухнедельный запас сахароснижающих препаратов или инсулина; расходные материалы для помпы или шприц-ручек, сенсоры для CGM-мониторинга глюкозы крови;
5. Проверяйте уровень глюкозы крови не реже одного раза в четыре часа (ведите дневник самоконтроля уровня глюкозы крови);
6. Во избежании обезвоживания расширьте питьевой режим;
7. Взвешивайтесь каждый день. Потеря веса при нормальном потреблении пищи — признак высокого уровня глюкозы крови;
8. Проверяйте температуру утром и вечером. Жар может быть признаком инфекции;
9. При повышении уровня глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л определяйте кетоны в моче/крови по тест-полоскам. При положительных кетонах крови/мочи срочно свяжитесь с Вашим лечащим врачом;
10. Целевой уровень глюкозы крови в пределах 6-10 ммоль/л для взрослых.
11. Стремитесь к тому, чтобы при заболевании ребенка уровень глюкозы крови находился в пределах от 4 до 10 ммоль/л, а уровень кетонов в крови был ниже 0,6 ммоль/л.
12. Используйте временную базальную скорость на инсулиновой помпе, чтобы увеличить дозу инсулина на 20-50% во время болезни (согласовать с Вашим лечащим врачом);
13. Парацетамол может влиять на показания CGM-мониторинга глюкозы крови, если Вы используете для снижения температуры парацетамол – перепроверяйте глюкозу глюкометром;
14. Пациентам с сахарным диабетом 2 типа на пероральной сахароснижающей терапии может потребоваться добавление/перевод на инсулинотерапию по согласованию с врачом;
15. Лицам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина и дополнительные инъекции инсулина, чтобы избежать тяжелой гипергликемии и развития кетоацидоза, дозы инсулина должны титроваться под частым контролем глюкозы крови и кетонов мочи/крови во избежании гипогликемии у пациентов со сниженным потреблением пищи, коррекцию инсулинотерапии согласовать с лечащим врачом;
16. Если у Вас сахарный диабет 2-го типа и Вы принимаете препараты из группы ингибиторов SGLT2 либо метформин, может потребоваться их временное прекращение на время тяжелой инфекции или при обезвоживании, так как в такой ситуации может увеличиться риск развития диабетического кетоацидоза и лактатацидоза, соответственно. Препараты из группы производных сульфонилмочевины могут вызвать гипогликемию у пациентов с низкой суточной калорийностью пищи от исходной до заболевания. Агонисты рецепторов GLP-1 могут вызвать рвоту и тошноту. На период временной отмены данных препаратов необходимо подобрать альтернативный препарат, пока не возобновится лечение препаратами из данных групп (подбор альтернативной терапии Вашим лечащим врачом);

Срочная консультация специалиста с возможной госпитализацией необходима при:

• При длительной лихорадке или рвоте и/или потере веса, что свидетельствует об обезвоживании;
• При запахе ацетона и сохранении либо повышении уровня кетонов в крови, несмотря на введение дополнительных доз инсулина;
• При нарушении сознания, затруднении дыхания, выраженных болях в животе.

 Оставайтесь здоровыми!

Ваш Нейроцентр 

Источники:

1. https://www.diabetes.org.uk/about_us/news/coronavirus
2. https://idf.org/our-network/regions-members/europe/europe-news/196-information-on-corona-virus-disease-2019-covid-19-outbreak-and-guidance-for-people-with-diabetes.html
3. https://www.touchendocrinology.com/insight/covid-19-infection-in-people-with-diabetes/
4. https://www.diabetes.org/coronavirus-covid-19/how-coronavirus-impacts-people-with-diabetes
5. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/groups-at-higher-risk.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144611/
7. IDF Europe «How to manage diabetes during an illness? Sick
   day rules»
8. Summary of recommendations regarding COVID-19 in children
   with diabetes. ISPAD March 19, 2020.
9. Эндокринопатии и COVID-19. Неотложные состояния, их
   профилактика и лечение. 2020. ФГБУ НМИЦ эндокринологии МЗ России.
10. «Эндокринопатии и коронавирусная инфекция: профилактика и
    вероятные особенности сочетанного течения», 27.03.2020. ФГБУ НМИЦ эндокринологии МЗ России.
11. «Особенности лечения пожилых больных СД 2 типа, в том числе
    в условиях эпидемии COVID-19», 14.04.2020. ФГБУ НМИЦ эндокринологии МЗ России.
12. Новые клинические рекомендации по детской
    эндокринологии. COVID-19 в практике детского эндокринолога. 15.04.2020. ФГБУ
    НМИЦ эндокринологии МЗ России.